Зрушення вліво лейкоцитарної формули. Лейкограма: розшифрування

Зрушення вліво лейкоцитарної формули. Лейкограма: розшифрування

Лікарі часто вживають вислів "Зсув лейкоцитарної формули вліво". Але що це означає для тих, хто далекий від мови медицини? Можливо, це провісник важкого захворювання або варіант фізіологічної норми, але без спеціальних знань у цьому не просто розібратися.

Точний діагноз не виставляється на основі одного тільки аналізу крові, але лейкограма може багато чого сказати тому, хто розуміє. Іноді достатньо поглянути на формулу крові, щоб з десятків передбачуваних станів вичленувати кілька найбільш ймовірних. Віртуози (особливо радіологи і онкологи) навчилися навіть передбачати симптоми, поглянувши на співвідношення фракцій лейкоцитів.

Лейкограма

Лейкограмою або лейкоцитарною формулою називають співвідношення абсолютної і відносної кількості білих клітин крові. Їх кількість визначають одночасно з еритроцитами, тромбоцитами, рівнем гемоглобіну і колірним показником, і включають в загальний аналіз крові, а також імунограму.

Зсув лейкоцитарної формули вліво передбачає збільшення кількості юних і незрілих форм нейтрофілів, появу ретикулоцитів, метамієлоцитів і мієлоцитів у периферичному кровотоку. Така картина може говорити про компенсаторний стан після крововтрати, про запальну реакцію, ураження кісткового мозку або про променеву хворобу. Тому, крім аналізу крові, важливо зробити повне обстеження.

Зсув лейкограми вправо - це збільшення абсолютного і відносного числа "застарілих" нейтрофілів (сегментоядерних). Така поведінка крові вказує на анемію, хвороби паренхіматозних органів, а також компенсаторне вікно після переливання компонентів крові.

Методи підрахунку

Для того щоб визначити, чи є зсув лейкоцитарної формули вліво, необхідні універсальні способи підрахунку клітин крові. Вони повинні бути простими і доступними будь-якій лабораторії, адже клінічний аналіз крові є базовим у будь-якому медичному дослідженні.

Клітини крові розподіляються на предметному склі нерівномірно, оскільки мають різну щільність:

  • периферичне становище займають нейтрофіли, базофіли та еозинофили;
  • ближче до центру скла розташовуються моноцити і лімфоцити.

Для підрахунку кількості лейкоцитів найбільш часто користуються двома методами - Шиллінга і Філіпченка.

Метод Шиллінга передбачає визначення кількості клітин у чотирьох протилежних ділянках на предметному склі. Загалом виходить близько ста або двохсот клітин. Виходячи з цієї кількості вираховують співвідношення між фракціями.

Метод Філіпченка передбачає, що лаборант подумки ділить мазок на три частини:

  • початкову;
  • середню;
  • кінцеву.

Клітини підраховують по умовній лінії, проведеній поперек мазка. У кожній частині підраховується однакова кількість клітин. У сумі виходить близько двохсот лейкоцитів. Всі клітини записують в таблицю або сітку Єгорова. Для того щоб швидко і безпомилково визначати лейкоцитарну формулу, крім диференційної таблиці використовують спеціальний 11-клавішний калькулятор.

Вікова норма

Зрушення лейкоцитарної формули вліво - це досить загальне поняття, залежне від базових показників, специфіки захворювання, а також від віку, оскільки абсолютна кількість лейкоцитів змінюється залежно від періоду життя людини.

У перший рік норма клітин білої крові становить від 6 до 17 тисяч лейкоцитів в одному мікролітрі крові. До чотирьох років цей рівень знижується до 15,5 тисяч. У шість років показник знижується ще на тисячу. За наступні 4 роки кількість лейкоцитів повільно вбиває до 4,5-13 тисяч у мікролітрі. Коли дитина вступає в пубертатний період, рівень білих клітин наближається до такого у дорослого і фізіологічного підвищення більше не спостерігається, хіба що тільки в окремих фракцій.

Як визначити зрушення лейкоцитарної формули? Для цього необхідно розбити абсолютне число лейкоцитів спочатку на гранулоцити і агранулоцити, потім серед гранулоцитів теж провести диференціювання на нейтрофіли, еозинофіли і базофіли, а після цього порахувати, скільки серед нейтрофілів молодих клітин, а скільки зрілих. Якщо юні нейтрофіли переважають, значить, зрушення є. Щоб цей процес був простішим, існують спеціальні методики та індекси.

Як проводиться аналіз

Кожному пацієнту, який приходить до терапевта, необхідно визначити лейкоцитарну формулу крові. Розшифровка аналізу проводиться лікарем, але для того, щоб результати були достовірні, важливо правильно підготуватися до дослідження. На щастя, це не так вже й складно:

  • не є не менш ніж за 4 години до забору крові;
  • не займатися спортом;
  • уникати стресів.

Для дослідження береться венозна кров. Краплю рідини переносять на предметне скло і рахують кількість клітин. Результати аналізу можна отримати вже наступного дня. Як визначити зрушення лейкоцитарної формули вліво? Найпростіший спосіб - це запитати у свого лікуючого лікаря, але якщо це неможливо, то необхідно подивитися на співвідношення палочкоядерних і сегментоядерних нейтрофілів. Якщо переважають перші, то зрушення є. Але краще все-таки проконсультуватися з фахівцем.

Розшифровка лейкограми

І ось, у пацієнта на руках лейкоцитарна формула крові. Розшифровка її справа відповідальна, що вимагає специфічних знань і досвіду, тому з результатами хворий прямо йде до лікаря. Існує кілька стандартних ситуацій, які можуть спостерігатися в лейкоцитарній формулі:

  1. Зрушення лейкоцитарної формули вправо. Це стан, коли кількість сегментоядерних нейтрофілів переважає над іншими фракціями цих клітин. Як правило, така картина з 'являється при променевій хворобі, В12-дефіцитній анемії, захворюваннях печінки і нирок, а також у пацієнтів, яким нещодавно проводили переливання крові.
  2. Зсув лейкоцитарної формули вліво - це збільшення молодих, недифференційованих клітин крові. Що означає зрушення лейкоцитарної формули вліво? Зазвичай, це гострий запальний процес. Однак після прийому деяких ліків, а також при отруєннях картина крові може бути схожа.

Варто пам 'ятати, що по лейкограмі можна дізнатися багато чого, але не все. Тому обов 'язково потрібно провести додаткове обстеження і ні в якому разі не займатися самодіагностикою.

Нейтрофіли

Нейтрофіли є одними з видів лейкоцитів, що мають фрагментоване ядро. Ці клітини так називаються, тому що при фарбуванні по Романівському-Гімзі вони однаково добре фарбуються, як кислими, так і основними барвниками. Їхня функція в організмі полягає в елімінації чужорідних білків і продуктів цитолізу. Цей процес називається фагоцитоз. Час перебування нейтрофілів у периферичній крові - всього 6-7 годин, після чого вони просочуються в тканини, де і виконують покладені на них зобов 'язання.

У лейкоцитарній формулі фракція нейтрофілів представлена відразу в декількох видах. Це загальна процентна кількість, яка в нормі має бути в межах 47-72 відсотків від представленої маси лейкоцитів. Весь пул нейтрофілів ділитися також на:

  • юні клітини (в нормі до 5%) - ядро ціле;
  • палочкоядерні (також до 5%) - ядро поділено тільки на дві частини;
  • сегментоядерні (до 40 до 68%) - ядро фрагментовано на три і більше частин.

Зрушення лейкоцитарної формули вправо означає, що превалює фракція юних і палочкоядерних нейтрофілів. Навіть якщо абсолютна кількість клітин залишається в межах норми, порушення співвідношення між зрілими і молодими клітинами вказує на наявність захворювання.

У дітей в п 'ять днів від роду і в п' ять років відбувається, так званий фізіологічний перекрест нейтрофілів. Відразу після народження у дитини лейкоцитарна формула практично повторює таку у дорослого. Це пов 'язано з тим, що більшість клітин йому надав організм матері. З часом склад лейкоцитів змінюється, і лімфоцити починають переважати над нейтрофілами. А в п 'ять років все стає на свої місця.

Дегенеративне зрушення лейкоцитарної формули проявляється у виборчому збільшенні кількості палочкоядерних нейтрофілів. Це тривожна ознака, що вказує на виснаження і пригнічення функції кісткового мозку.

Еозинофіли

Еозинофіли - це одні з видів лейкоцитів, названі так через фарбування переважно кислими барвниками. У них ядро складається з двох сегментів, з 'єднаних перетяжкою. Ці клітини здатні самостійно пересуватися по судинах і тканинах, і схильні до хемотаксису при запаленні або травмі. Вони також здатні поглинати і перетравлювати чужорідні мікроорганізми і білки.

Але головна роль еозинофілів не в цьому. На поверхні цих клітин знаходяться рецептори, що приваблюють імуноглобуліни класу Е. Саме по собі це не страшно, навіть корисно, адже цитотоксичні властивості, що з 'являються в еозинофілі разом з приєднанням імуноглобуліну, дозволяють боротися з паразитами. Однак якщо таких "парних" клітин стає багато, вони можуть стати причиною важких алергічних реакцій.

У дорослих в нормі їх має бути не більше 5 відсотків, у дітей цей показник дещо вищий - до 7 відсотків. Зсув лейкограми вліво (активний запальний процес) передбачає зниження кількості еозинофілів, оскільки викид гормонів надниркових клітин призводить до затримки клітин у кістковому мозку і пригнічує їх проліферацію.

Збільшення ж абсолютного і відносного числа еозинофілів може розглядатися як доказ наявності алергічної патології, наприклад, бронхіальної астми або крапивниці. А також навести лікаря на думки про паразитарну інфекцію, розвиток пухлинного процесу в ліжквірних органах або імунодефіцитний стан.

Базофіли

Базофіли - це одні з видів лейкоцитів, які мають кругле або С-подібне ядро, і фарбуються лужними барвниками. Клітини великі, містять в цитоплазмі багато гранул з медіаторами запалення всередині.

Вони беруть участь в алергічних реакціях разом з еозинофілами. Крім того, базофіли пов 'язують отруйні речовини і не дають їм поширюватися по всьому організму і регулюють процеси згортання крові, завдяки вивільненню молекул гепарину. Як і еозинофіли, і хмурні клітини, базофіли мають на своїй поверхні рецептори для імуноглобуліну Е. У разі потрапляння в організм алергену, базофіл "вибухає" (дегранулює) і вивільняє всі накопичені хімічні речовини в кровотік. Це сприяє розвитку анафілактичної реакції, а також забезпечує типову місцеву картину запалення.

У здоровому організмі їх має міститися не більше одного відсотка. Збільшення кількості відбувається під час алергій, захворювань крові, вірусних, бактеріальних або аутоімунних уражень печінки, ендокринологічних порушень. Зниження рівня базофілів спостерігається після тривалого впливу радіоактивних променів, при гострій інфекції, стресі, а також надмірної функції щитовидної залози.

Моноцити

Моноцит перекладається з грецької мови, як "самотня клітина" або "одна клітина". Це великі клітини без гранул з великим несегментованим ядром. Відноситься до класу фагоцитів. Цитоплазм містить велику кількість органел - лізосом, які беруть участь у перетравленні чужорідних білків і мікроорганізмів.

У нормі периферичної крові їх має бути не більше 11 відсотків. Крім того, велика частина з них швидко переміщується в тканини для виконання своїх функцій. Збільшення кількості моноцитів зустрічається при важких інфекційних процесах, злоякісних пухлинах, системних аутоімунних захворюваннях сполучної тканини, захворюваннях кровотворної системи, і в період реконвалесценції. Крім того, часто підйом моноцитів спостерігається після хірургічних втручань.

Зниження кількості цих клітин пов 'язане з тривалим прийомом стероїдних препаратів, сепсисом, розвитком апластичної анемії і волосатоклітинного лейкозу, інфікуванням сальмонелою черевного тифу, а також фізіологічними пологами.

Лімфоцити

Лімфоцити є головними клітинами, що забезпечують наш імунітет і регулюють кількість та активність інших клітин крові. Вони бувають трьох видів:

  • натуральні, або природні кілери (які контролюють своєчасну загибель "поламаних" і старих клітин);
  • Т-лімфоцити - забезпечують клітинну ланку імунітету;
  • В-лімфоцити - відповідають за продукцію імуноглобулінів.

У дорослої людини в нормі має бути не менше 19% лімфоцитів в периферичній крові, але і не більше 37. У дітей цей показник вищий - до 50. Збільшення кількості клітин може бути як фізіологічним, так і патологічним. Природний підйом рівня лімфоцитів відбувається після важкої фізичної праці, а у жінок на початку менструального циклу. Надмірна кількість цих клітин вказує на наявність вірусного інфекційного захворювання.

Зниження лімфоцитів можливе при імунодефіцитних станах, прийомі гормонів кори надниркових, злоякісних онкологічних процесах, недостатності периферичного кровообігу, як правило, в цей же час спостерігається зсув лейкоцитарної формули вліво. Приклад такого стану - важка вірусна або бактеріальна інфекція.

Лейкоцитарні індекси

Лейкоцитарним індексом називається співвідношення між різними фракціями лейкоцитів. Виділяють наступні:

  1. Індекс Гаркаві - це співвідношення лімфоцитів і сегментоядерних нейтрофілів.
  2. Індекс Кальф-Каліфа вказує на рівень інтоксикації і вважається як відношення суми всіх гранулоцитів помноженої на кількість плазматичних клітин і поділене на абсолютне число агранулоцитів, помножене на кількість еозинофілів.
  3. Індекс ступеня токсикозу являє собою відношення між загальним пулом моноцитів, метамієлоцитів і паличкоядерних клітин зі зрілими нейтрофілами.
  4. Індекс зсуву лейкоцитарної формули - це ставлення між кількістю юних і зрілих нейтрофілів.
  5. Індекс імунореактивності вважається як поділ кількості лімфоцитів і еозинофілів на моноцити.

Існують і більш специфічні індекси, але вони в загальній практиці не використовуються, а потрібні скоріше для наукових досліджень.