Гангренозный аппендицит: причины, симптомы и особенности лечения.

Гангренозный аппендицит: причины, симптомы и особенности лечения.

Приступ аппендицита может произойти у любого человека Воспаление червеобразного отростка начинает проявляться неожиданно, развивается быстро У патологии есть несколько стадий. Последней и самой опасной является гангренозный аппендицит Такая форма воспаления часто заканчивается смертью человека.

На цьому етапі захворювання пацієнта не завжди рятує оперативне втручання. Маніпуляції хірурга можуть спровокувати розрив тканей відростка. Происходит мгновенное излитие в брюшную полость его гнойного содержимого


Какой аппендицит считается гангренозным.

Заболевание достигает опасной стадии через два - три дня после появления первых признаков острого воспаления аппендикса Без оказания медицинской помощи клиническая картина ухудшается с течением времени Червеобразный отросток патологически изменяется до неузнаваемости Происходит разрушение его стенок, что проявляется в их частичном расплавлении и некрозе.

При разрезе брюшной полости пациента, имеющего гангренозный аппендицит, распространяется гнилостный запах. Для самого отростка характерно:

  • увеличение в размерах;
  • изменение цвета на грязно-зеленый;
  • наличие кровоизлиянный;
  • омертвление тканей;
  • выход гноя.

Запалення може переходити на прилегаючі до кишечника органи черевики.

Причины

В редких случаях, которые фиксирует история болезни, гангренозный аппендицит может развиться через шесть часов после первого приступа. Такая форма болезни считается первичной. Вона може бути спровокована порушеннями функціонування апендиксу, які:

  • появляются из-за наличия патологических изменений в его сосудистых стенках;
  • возникают в связи с образованием в ЖКТ холестериновых бляшек;
  • вызываются тромбозом артерий и вен кишки

Однако чаще всего причиной развития гангренозных процессов в червеобразном отростке является отсутствие медицинской помощи в первые два - три дня после возникновения острого аппендицита. материалы

Ускорить течение начальных (не таких опасных) стадий и способствовать более быстрому появлению нагноения в кишечнике, также, могут:


  • порушення відтоку з відростка;
  • захворювання його судинної сітки, які призвели до частичного ураження тканин;
  • чрезмерная активизация иммунных процессов;
  • проникнення в організм інфекцій та їх розвиток.

Симптомы

Гангренозный аппендицит имеет характерную клиническую картину Она вызывается увеличивающейся интоксикацией организма и попаданием продуктов распада в кровь. Состояние больного характеризуется:

  • отвращением к еде;
  • ощущением озноба;
  • повышением температуры до тридцати девяти градусов (не всегда);
  • тошнотой, переходящей в рвоту;
  • нарушениями дефекации (запором, поносом);
  • появлением налета на языке (он может быть белым, желтым или коричневым);
  • повышенным метеоризмом, отвердением живота;
  • общей слабостью;
  • сухостью во рту;
  • упадком сил;
  • учащением сердцебиения до ста двадцати ударов в минуту;
  • вялостью и плаксивостью (у малышей)

Некоторые пациенты могут почувствовать улучшение состояния Но такое облегчение ложное. Оно является негативным показателем и свидетельствует об отмирании вместе с тканями кишечника нервных окончаний, ответственных за болевые ощущения.

Гангренозно-перфоративный аппендицит.

Частичный некроз отростка может вызвать появление дырочек в его стенках. Подібне порушення тканей лікарі діагностують, як підвид основного етапу. Он называется острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Виділення ускладнення в окрему форму важливе для прийняття правильних лікарських рішень при хірургічному втручанні та під час призначення післяопераційного догляду.

Прободение стенки аппендикса достаточно чувствительно. В момент разрыва тканей человек испытывает сильнейшую боль с правой стороны живота. Через некоторое время боль становится постоянной, ощущения распространяются по всей брюшной полости.

Последствия отсутствия лечения

Якщо на стадії гангренозного апендициту хворий не потрапляє до лікаря, то його стан значно погіршується. Основними ускладненнями є:

  • развитие пилефлебита - гнойного воспаления, сопровождающегося тромбозом воротной вены;
  • возникновение абсцессов в брюшине (их локализация происходит в области малого таза, между кишками, под диафрагмой);
  • появление инфильтрата из тканей, защищающего соседние органы от распространения патологического процесса

Однако самое ужасное осложнение, которым чревато воспаление червеобразного отростка, - гангренозный перитонит

Аппендицита, при котором происходит разрыв аппендикса, опасается любой хирург Ведь спасение пациента не всегда возможно. Больной может умереть от крови.


Диагностика

Из-за ярко выраженной симптоматики распознать гангренозный аппендицит не слишком трудно. Для этого достаточно осмотреть пациента и выслушать его жалобы Пальпация очень осторожна. Чрезмерное надавливание может привести к разрыву стенок воспаленного отростка

Іноді перебіг недуги може ускладнюватися розвитком інших захворювань. При сумнівних випадках, якщо дозволяє стан пацієнта, лікар може призначити додаткові методи екстреної діагностики:

  • Исследования крови и мочи Повышенное содержание лейкоцитов укажет на наличие в организме воспаления
  • УЗЫ червеобразного отростка При истечении гноя аппендикс будет виден нечетко
  • Томография, рентгенография Позволяют определить структуру и форму аппендикса

При гангренозной форме аппендицита его удаление является обязательным. Скорейшее отсечение пораженных тканей уменьшает риск осложнений после операции.

Традиционная аппендэктомия.

Удаление червеобразного отростка можно проводить несколькими способами. Чаще всего применяется традиционная полостная операция

  1. Вскрытие брюшины пациента происходит при помощи скальпеля
  2. Через надрез удаляется и извлекается гангренозный аппендикс
  3. После окончания шов накладывается.

Острый гангренозный аппендицит требует быстрого реагирования врачей Поэтому подготовка пациента к операции занимает минимальное количество времени Она ограничивается.


  • запретом больному принимать воду и питье;
  • сбриванием волосяного покрова внизу живота и на лобке

Если классическая аппендэктомия делается взрослому в адекватном состоянии, то достаточно применения местной анестезии. Общий наркоз вводится в нескольких случаях: если человека сильно перевозили, при операциях маленьким детям, а также при перитоните.

Операция проводится следующим образом:

  • делается небольшой косой разрез;
  • накладывается лыгатура;
  • отсекается гангренозная часть аппендикса;
  • его остаток вправляется в кишку, которую зашивают;
  • делается санация с помощью антисептика;
  • рана ушивается.

В случаях, осложненных перитонитом, в брюшине проводят дренирование.

Лапароскопия

Кроме классической полостной операции, возможны и другие виды удаления аппендикса. Лапароскопический метод предусматривает использование микротелекамеры и является менее травматичным.

  1. В животе пациента делается маленькое отверстие, через которое вводится оптическое устройство.
  2. Через дополнительные порты просовываются лапароскопические манипуляторы
  3. Гангренозный аппендикс отсекается и извлекается

Этот метод наиболее безопасен. Реабілітаційний період триває мінімальна кількість часу.


Осложнения после удаления аппендикса.

Иногда операция не очень удачная. Чаще всего это бывает, если пациент поздно обратился за помощью и у него развился очень тяжелый гангренозный аппендицит. Послеоперационный период, в этом случае, будет продолжительный и тяжелый.

Найчастіше спостерігаються такі негативні наслідки:

  • нагноение или воспаление шва;
  • отрыв аппендикса от кишки;
  • развитие асептического тромбофлебита;
  • возникновение гнойного перитонита

Быстрое реагирование врачей помогает успешно бороться с возникшими осложнениями. Однако их выздоровление затягивается.

Реабилитация

Продолжительность и течение послеоперационного периода зависит от примененной методики удаления аппендикса и степени сложности состояния пациента. В первую сутки после процедуры иссечения за больным постоянно наблюдает медицинская сестра В ее обязанности входит:

  • следить за появлением симптомов кровотечения;
  • контролировать температуру;
  • осматривать шов;
  • опрашивать человека на предмет появления болей и возникновения аппетита, следить за потребностью в испражнениях.

Хорошие прогнозы по этим показателям имеют те пациенты, у которых был неосложненный гангренозный аппендицит. Послеоперационный период в последующие дни включает:


  • прием антибиотиков;
  • обезболювання;
  • инфузионную детоксикационную терапию;
  • профилактику возникновения негативных реакций организма у лиц, входящих в группу риска (стрессовых язв кишечника и желудка, тромбоэмболических осложнений);
  • ежедневный забор крови на анализы;
  • переязки;
  • дыхательные упражнения, лечебную физкультуру, массаж

Реабилитация может продолжаться от полутора недель до месяца Маленькие дети и люди с избыточным весом восстанавливаются дольше

Диетта

Кроме соблюдения всех рекомендаций и назначений врача, помогающих быстрее позабыть, что такое гангренозный аппендицит, после операции важно придерживаться диеты.

  • В первый день есть нельзя. Разрешается питье в небольших количествах Медики рекомендують вживати нежирний кефір, чай з цукром, негазовану воду.
  • Если пациент хорошо себя чувствует, во второй день можно скушать немножко жидкой каши, пюре из картошки, вареного нежирного мяса, творожной запеканки. Якщо ж стан хворого не покращився, то повинен дотримуватися раціон першого дня.

Температура еды должна быть в диапазоне от двадцати до пятидесяти градусов.

В последующие после удаления гангренозного аппендицита дни можно добавлять в рацион овощные пюре, запеченные фрукты, рыбные и мясные бульоны. Через неделю после операции разрешается есть курагу и мед

Существуют продукты, которые необходимо исключить из рациона в период восстановления. К ним относятся:

  • соленья, копчености, жирное, острое, жареное;
  • хлеб, выпечка;
  • соусы, специи;
  • алкогольные напитки;
  • колбасные изделия

Правильный режим питания является важной составляющей процесса выздоровления после удаления гангренозного аппендицита. Поэтому очень важно внести в свой рацион изменения, которые порекомендует врач Также в течение нескольких месяцев после операции нельзя поднимать тяжести и физически нагружать организм Щадящее отношение поможет ему быстрее восстановиться после опасной патологии.