Ахалазия кардии: причины, симптомы, диагностика и лечение.

Ахалазія кардії - це захворювання хронічного характеру, яке характеризується відсутнім або недостатнім рефлекторним розслабленням стравоходного нижнього сфінктера. Оно влечет за собой такие серьезные последствия, как нарушение проходимости пищевода и расстройства перистальтики.

Какие причины этого заболевания? Какие симптомы указывают на его наличие у человека? Как его диагностируют? Что означает лечение? Сейчас речь пойдет об этом.

Причины заболевания.

Ученые считают, что ахалазия кардии возникает из-за следующих провоцирующих факторов:

• Врожденные дефекты нервных сплетений пищевода
• Вторичное повреждение нервных волокон Возникает из-за вирусных и инфекционных заболеваний и туберкулезного бронхоаденита. материалы
• Дефицит витамина
• Порушення центральної регуляції функцій стравоходу.
• Нервно-психические травмы, приводящие к иннервации пищевода и расстройству корковой нейродинамики.

Однак, як і у випадку з багатьма іншими захворюваннями, до кінця не ясно, які саме фактори сприяють розвитку цього захворювання.

С уверенностью можно заявить лишь одно - ахалазия возникает из-за поражения отделов парасимпатической нервной системы, поскольку именно она регулирует моторику желудка и пищевода.

Симптомы

К клиническим проявлениям ахалазии кардии относят такие признаки:

• Дисфагия Проявляется в проблемах, связанных с глотанием пищи. Как правило, дисфагии предшествует какое-либо вирусное заболевание или стресс. Сначала затруднение глотания еды проявляется эпизодически, затем становится регулярным. Часто оно возникает только при употреблении только одного вида пищи.
• Регургитация Так называется быстрое движение газов или жидкостей в обратном направлении. Проявляется в обратном забросе пищевых масс в полость рта Возникает из-за сокращения мышц пищевода
• Боли! Как правило, локализуются за грудиной и нередко иррадируют в шею, челюсть или область между лопатками. Также боли могут носить приступообразный характер Они часто возникают в результате физической активности и волнения

Через постійне зригування їжі та порушення її проходження пацієнти швидко худіють, втрачають працездатність і бажання проявляти будь-яку соціальну активність.

Также все перечисленное нередко приводит к аффективным и неврозоподобным состояниям

Сопутствующие проявления

Если заболевание прогрессирует, а просвет пищевода интенсивно сужается, то о себе дают знать симптомы застойного эзофагита (воспаление слизистой оболочки желудка). материалы Такими є наступні прояви:

• Повышенное слюноотделение
• Сильная тошнота
• Отрыжка тухлым
• Неприятный запах из рта

Все это указывает на то, что еда, попавшая когда-то в пищевод, застаивается и разлагается.

Часто эти симптомы дополняются появлением изжоги. Она обусловлена ферментативным расщеплением пищи, которое сопровождается образованием молочной кислоты в большом количестве.

Важно отметить, что изжога не связана с рефлюксом (обратным током кислого содержимого). материалы Все потому, что ахалазия кардии (по МКБ-10 код K22.0) характеризуется резким повышением тонуса сфинктера, препятствующего возникновению этого явления.

Стадии

В развитии ахалазии кардии принято выделять четыре стадии Вот как характеризуется каждая из них:

• Первая (функциональная) Порушення проходження їжі носить непостійний характер. Пищевод не расширен. Порушення розслаблення сфінктера короткочасні. Базальный тонус повышен.
• Вторая Базальный тонус повышен стабильно Расслабление сфинктера нарушается при глотании Пищевод расширен умеренно.
• Третья. В дистальной части пищевода появляются рубцовые изменения Также наблюдается стеноз (резкое органическое сужение) и расширение вышележащих отделов
• Четвертая. Рубцовое сужение имеет выраженный характер Сочетается с расширением, сопровождается S-образной деформацией и развитием таких осложнений, как параэзофагит и эзофагит.

Разумеется, на поздних стадиях лечение заболевания представляется более сложным, чем на ранних. Поэтому при первых же симптомах нужно отправляться к гастроэнтерологу на обследование, чтобы не доводить до появления осложнений.

Диагностика

Человеку, столкнувшемуся с какими-либо симптомами ахалазии кардии из ранее перечисленных, необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

Начинают обследование с обзорной рентгенографии грудной клетки У ході цього процесу нерідко виявляють тінь розширеного стравоходу з рівнем рідини. В таком случае пациента направляют на рентгенографию пищевода, перед которой он должен принять бариевую взвесь.

Також діагностика ахалазії кардії нерідко передбачає проведення таких процедур:

• Эзофагоскопия Помогает уточнить стадию и тип заболевания, выявить наличие эзофагита
• Эндоскопическая биопсия Нужна, чтобы исключить рак пищевода.
• Эзофагеальная манометрия Помогает оценить тонус кардиального сфинктера и сократительную функцию пищевода.
• Фармакологические пробы с ацетилхолином или карбахолином С их помощью обнаруживается наличие денервационной гиперчувствительности органа

Диференциальный диагноз (тот, который позволяет отделить заболевание от недугов со схожими симптомами) проводят с эзофагеальными дивертикулами, пищеводными стриктурами, раком и доброкачественными опухолями. материалы

Лечение

Оно направлено на устранение кардиоспазма Для этого используют либо хирургические, либо консервативные методы. Рідко при ахалазії кардії лікування передбачає прийом лікарських препаратів (якщо вдалося виявити захворювання на ранній стадії).

Но чаще всего пациента направляют на пневмокардиодилатацию Это малоинвазивный метод лечения, подразумевающий прохождение человеком целого курса процедур с интервалом между каждым разом в 4-5 дней

Что это такое? Баллонное расширение кардиального сфинктера Каждый раз используются баллоны большего диаметра, чем в предыдущий Давление также последовательно увеличивают

Так удается растянуть пищеводный сфинктер и снизить его тонус. Это сложная процедура, важно, чтобы ее проводил высококвалифицированный специалист, иначе возможны разрывы и трещины пищевода.

Медикаментозная терапия

Розповідаючи про лікування ахалазії кардії, необхідно розповісти і про препарати, які гастроентеролог призначає пацієнту при наявності у нього даного захворювання.

Важно отметить, что медикаментозная терапия играет вспомогательную роль Лекарства нужны, чтобы уменьшить выраженность симптомов и продлить ремиссию

Оскільки при даному захворюванні спостерігаються проблеми з ковтанням, медикаменти вживають сублінгвально (під язик) або ін 'єкційно.

Как правило, назначают антидофаминергические препараты, малые транквилизаторы, спазмолитики, нитраты и антагонисты кальция. материалы В последнее время активно практикуется введение ботулотоксина

Операция

Если ахалазия сочетается с дивертикулом или с грыжей пищеводного отверстия, то показано хирургическое вмешательство. Також причиною для його проведення є:

• Невозможно исключить наличие рака кардиальной части желудка.
• Инструментальное расширение пищевода, не увенчавшееся успехом
• Разрывы, возникшие в результате предыдущей процедуры.

Противопоказания, разумеется, также присутствуют. При ахалазії кардії операцію не можна проводити, якщо у людини є важкі захворювання внутрішніх органів, що супроводжуються декомпенсацією життєво важливих функцій.

Чаще всего пациентам показана внеслизистая эзофагокардиомиотомия, которую проводят по методике Геллера. Это сложная операция, но в 65-85% случаев удается добиться положительных результатов. Летальность составляет 1,5-3%.

Последствия вмешательства

Недостаток операции в том, что после нее нередко развивается рефлюкс-эзофагит. Все из-за того, что происходит существенное снижение внутрипросветного давления

В редких случаях также начинают развиваться дивертикулы пищевода - в той зоне, где были рассечены мышцы. Если мышечные пучки были пересечены не полностью, то возможен даже рецидив

Чтобы предотвратить появление последствий и развитие более тяжелой степени ахалазии кардии, может быть использован один из оперативных приемов. К таким относятся:

• Закрытие имеющегося в мышечной оболочке дефекта Для этого используется прядь большого сальника или лоскут, выкроенный из диафрагмы
• Сшивание оболочки.
• Подшивание лоскута к дефекту

Но лучше всего сочетать операцию Геллера с проведением фундопликации по Ниссену Такой подход помогает устранить ахалазию и предотвратить появление последствий.

Однако какая именно операция показана человеку и с чем ее нужно сочетать, определяет врач. Каждый случай индивидуален, и то, что поможет одному пациенту, может совершенно не подойти другому.

Правильное питание.

При ахалазии кардии диету соблюдать жизненно необходимо. Правильное питание направлено на предотвращение развития осложнений и прогрессирования заболевания. материалы

Вот основные принципы диеты:

• Есть очень медленно, как можно тщательнее пережевывая пищу
• Можно запивать еду Жидкость создает на нижний сфинктер дополнительное давление Это существенно облегчает прохождение в желудок проглоченных масс
• Обсяги вживаної їжі треба скоротити. Нельзя допускать переедания Лучше по 5-6 раз в день, но небольшими порциями
• Еда должна быть теплой Занадто гарячі або холодні страви викликають спазми і погіршують стан хворого.
• После приема пищи не нужно принимать горизонтальное положение или наклоняться вперед Даже спать рекомендуется под углом в 10 градусов При горизонтальном положении пища задерживается в просвете
• Нужно отказаться от копченых, острых, соленых, жареных и пряных блюд Также запрещены соусы, приправы и консервы. Еще нельзя употреблять свежий мягкий хлеб, жирное мясо, вареную картошку, персики, яблоки, хурму и кефир.

В общем диета должна быть механически и химически щадящей Рекомендуется есть продукты растительного происхождения, особенно те, которые богаты витаминами группы В. Рацион стоит разнообразить овощными супами-пюре, протертыми кашами, киселями, фруктовыми соками. А пить обычные некрепкие чаи и травяные настои

Прогноз

Выше было много сказано о касающихся ахалазии кардии клинических рекомендациях, симптомах, причинах и лечении. Наостанок - о прогнозе.

Заболевание характеризуется прогрессирующим течением Якщо вчасно не звернутися до лікаря, то стан пацієнта буде повільно погіршуватися. Организм начнет постепенно истощаться, так как нормальное питание при данном недуге невозможно. Также есть вероятность появления осложнения, которым является перфорация трубки пищевода.

Чтобы не допустить появления ахалазии, нужно полноценно питаться и употреблять достаточное количество полезных веществ вместе с едой (чтобы не допустить гиповитаминоза). материалы А еще важно вовремя диагностировать и лечить процессы воспалительного характера